Дерматит у собак. Алгоритм диагностики и лечения атопического дерматита.
Шкаренко А.В., ветеринарный врач-дерматолог, Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины, Санкт-Петербург.

Атопия собак это реакция гиперчувствительности при контакте или внедрении аллергенов окружающей среды у генетически предрасположенных организмов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Обычно присоединяется вторичная пиодермия, дерматит Malassezia и отит.

Algorithm of diagnostics and treatment canine atopy. Schkarenko A., veterinarian dermatologist Saint-Petersburg, State Academy of Veterinary Medicine, Saint-Petersburg.

Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals with age from 6 month to 6 years. Any secondary pyoderma and Malassezia dermatitis and otitis are common.

Периодически рецидивирующий зуд и расчесы на коже у собаки – одна из наиболее частых причин обращения владельца в ветеринарную клинику. Определить причину зуда довольно не простая задача для ветеринарного врача в связи с полиэтиологичностью этого клинического признака. Зуд патогномоничен для многих заболеваний и состояний (например, при мочекаменной болезни, нефро- и гепатопатиях, дерматитах смешанной этиологии, на фоне иммунных или эндокринных заболеваний). В данной работе мы остановились на проблеме диагностики и лечения одного из аллергических состояний – атопического (АД) дерматита у собак.

Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся высыпаниями, зудом и сухостью кожи. Впервые его диагностируют у собак в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (у шар пея заболевание регистрируют в 3-х месячном возрасте). Крайне редко АД развивается у собак старше 6 лет.

У большинства больных животных в дальнейшем повышается риск развития таких аллергических признаков, как аллергический отит, пододерматит, бронхиальная астма.

Особое место, которое занимает АД среди дерматологических заболеваний у собак, обусловлено его клиническими проявлениями. Кардинальный (типичный) признак АД – зуд, который негативно влияет на качество жизни животного и, косвенно, его владельца. Кроме того, материальный ущерб от этого заболевания является значительным, т.к. финансовые затраты при лечении данной патологии достаточно велики.

К сожалению, диагностика этого заболевания в настоящее время довольно затруднена. В первую очередь из-за слабой диагностической базы большинства ветеринарных учреждений. Зачастую диагноз устанавливают “на глаз”, не прибегая к помощи лаборатории. Но необходимо отметить, что АД имеет схожесть клинического проявления с другими заболеваниями. Поэтому своевременная и достоверная диагностика играет решающую роль в лечении АД у собак.

Исследования отечественных и зарубежных ветеринарных врачей подтверждают мультифакторный характер АД, в развитии которого существенное воздействие оказывают многочисленные генетические факторы и факторы внешней среды.

В последние годы отмечают рост числа заболевших собак, и можно предположить, что заболеваемость будет продолжать расти. Это связано в первую очередь с тем, что больных АД животных пускают в разведение, тем самым способствуя увеличению популяции собак с атопией. Потомство аллергичных собак более склонно к развитию атопии, чем другие собаки.

Полное излечение АД зачастую невозможно. В основном все меры направлены на предотвращение рецидивов и обеспечение длительного контроля заболевания. Это достигается назначением адекватной терапии, а также сотрудничеством между ветеринарным врачом и владельцем животного. Необходимо сопоставить преимущества и недостатки тех или иных методов лечения, определить ожидаемую пользу и вред от вмешательства.

Аллергия – это неадекватная ответная реакция иммунной системы макроорганизма на внедрение инородной субстанции (чужеродного белка). У большинства собак это внедрение не вызывает клинических симптомов, а у восприимчивых животных это приводит к развитию аллергической реакции. При контакте аллергена с макроорганизмом иммунная система начинает вырабатывать антитела – иммуноглобулины Е (JgE), которые прикрепляются к рецепторам мастоцитов (тучных клеток). Мастоциты у собак преимущественно находятся в коже, поэтому эти животные страдают от кожного зуда, в отличие от людей, у которых их много в слизистой оболочки носоглотки и глаз, поэтому люди часто страдают от аллергического насморка и конъюнктивита.

Отличие АД от аллергии в том, что последняя развивается, когда безопасные обычно вещества внешней среды (аллергены) прикрепляются к иммуноглобулину Е, затем к мастоцитам и стимулируют высвобождение активных веществ. Если у собак подобные аллергические реакции передаются по наследству, это называют атопическим дерматитом.

Аллергические заболевания кожи подразделяют:

Аллергический дерматит на укусы блох – в зарубежной ветеринарии дерматит вследствие блошиной инвазии относят к аллергическим заболеваниям кожи (hypersensitivity disordes), когда в России болезнь считают паразитарной. У собак, страдающих гиперчувствительностью на блошиную слюну, развивается гиперчувствительность немедленного и замедленного типа (у 80% собак с АД существует аллергическая реакция на укусы блох), в то время как у собак с нормальной иммунной реакцией блошиная инвазия протекает менее выражено.

Крапивница (отек Квинке) – эта форма аллергической реакции немедленного типа, сопровождающаяся местным отеком и зудом.

Аллергический контактный дерматит возникает на месте контакта с аллергеном

Непереносимость компонентов пищи (пищевая аллергия) – практически любой компонент рациона может явиться потенциальным аллергеном, который проникает в кровеносную систему сквозь стенки сосудов, в результате чего симптомы аллергии проявляются, например, в виде крапивницы на коже.

Атопический дерматит у собак (АД) – в настоящее время представляет огромную проблему. Селективным бессистемным разведением человек увеличил предрасположенность к атопии у собак некоторых пород, а изменив природную среду обитания, дополнительно увеличил подверженность собак к потенциальным аллергенам, которыми являются: пыльца растений, трав, деревьев клещи домашней пыли, плесневые грибы, эпидермис человека, экскременты блох. Эти обычно безопасные вещества внешней среды попадают на или в организм животного и вызывают развитие аллергии. По нашим наблюдениям за 2006 год из 240 собак с клиническими признаками отита и/или дерматита собак диагноз атопия был верифицирован у 74 животных (31%). Породная предрасположенность в г. Санкт-Петербурге такова: американский бульдог (18), шар пей (17), немецкая овчарка (7), ретривер (лабрадор и голден) (5), бордосский дог (4), пудель (4), мопс (5), французский бульдог (4).

В развитии АД важную роль играют следующие факторы:

    Температура окружающей среды, способствующая более длительному нахождению в воздухе аллергенов.
    Географический фактор и сезонность: температура, влажность, растительность влияют на выраженность и продолжительность клинической картины.
    Микроклимат среды обитания собаки (например, при аллергии на компоненты домашней пыли наблюдают круглогодичную реакцию гиперчувствительности).
    Наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз, мочекаменная болезнь, пищевая аллергия, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз.
    Наследственность.

Первые признаки атопии наблюдают в возрасте от 6 месяцев (возможно, это связано с гормональной перестройкой организма в период полового созревания) и до 6 лет. Течение болезни подразделяют на: острое, подострое, частичная ремиссия, ремиссия. Клиническое проявление обычно полиморфное. У собак наблюдают множественные очаги поражения:

    Алопеции по телу, вокруг глаз, в подмышечной области, на лапах.
    Гиперемия и гиперпигментация (черный акантоз) пораженных областей.
    Вторично присоединяется бактериальная, дрожжеподобная и/или паразитарная микробиота, что приводи к образованию папул, пустул, фурункулов. На коже наблюдают образование очагов лихенификации, травмы, вследствие расчесывания, и рецидивирующие пиодермии.
    Наиболее распространенным признаком являются рецидивирующие отиты и пододерматиты.
    Хейелит, импетиго, интертригинозный дерматит собак, пахидермия.
    Коричневое прокрашивание шерсти при хронизации процесса.

Диагностика атопического дерматита у собак представляет большие трудности из-за слабой диагностической базы большинства ветеринарных клиник. Так, например, определение иммуноглобулина Е и проведение внутрикожного теста в настоящее время в Санкт-Петербурге невозможно

Мы рекомендуем следующий алгоритм диагностики и лечения АД:

    Анамнез заболевания: возраст, в котором проявились первые клинические признаки, наличие такой же патологии у однопометников или других родственников щенка; отмечают ли сезонность проявления заболевания; наблюдались ли рецидивирующие отиты, дерматиты, пододерматиты и системные расстройства (нарушения пищеварения, мочеиспускания, гормональные расстройства); исчезают ли признаки АД при смене места пребывания животного; какой тип кормления собаки и отмечают ли исчезновение клинических признаков при переходе на кормление гипоаллергенными промышленными рационами;
    Клинический осмотр животного.
    Лабораторная диагностика для определения вторично присоединившейся инфекции и сопутствующего заболевания: микроскопия соскоба с кожи, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам с пораженных областей, посев на грибы, клинический анализ крови (подсчет эозинофилов), биохимический анализ крови, исследование сыворотки крови на гормоны, клинический анализ кала, клинический анализ мочи.
    Назначение исключающей диеты для диагностики пищевой аллергии. При этом очень важно убедить владельца животного в крайней важности проводимой диеты. Минимальная продолжительность составляет 6 (лучше 10-12) недель и в это время добавление любых посторонних пищевых компонентов (кусочков сыра, печенья) категорически запрещено! В настоящее время существует несколько видов ветеринарных диет, разработанных для животных с гиперчувствительностью к компонентам пищи.

Лечение АД длительное, комплексное и зачастую пожизненное.

1. Устранить причинно-значимый аллерген зачастую невозможно, но смена места обитания животного может существенно уменьшить риск рецидива аллергии. Для снижения количества аллергена во внешней среде применяют противопаразитарные обработки помещения, смену амуниции и предметов ухода за собакой (например, заменить пластмассовую миску на металлическую, не применять моющих средств для очистки). Для санации воздуха используют специальные фильтры – воздухоочистители, осаждающие частицы пыли.

2. Иммунотерапию (гипосенсибилизация) проводят с учетом аллерготестирования. Для этого животному инъецируют в малых дозах аллерген, реакция для достижения гипосенсибилизации. Курс лечения составляет 3-6 месяцев и позволяет устранить зуд до 80% случаев. Но, к сожалению, в Санкт-Петербурге данный метод лечения пока недоступен.

3. Применение антигистаминных препаратов для контроля над зудом остается спорным, т.к. только 15-30% пациентов с атопией в большей или меньшей степени положительно реагируют на лечение этими средствами.

4. Для предотвращения рецидивов бактериальных и/или дрожжевых отитов, дерматитов, конъюнктивитов после определения микробиоты проводят системную противобактериальную/противогрибковую терапию. Необходимо отметить, что в дерматологии курс лечения антибиотиками назначают после определения чувствительности выделенной культуры и в течение 2-4-6 недель (как минимум 7 дней после исчезновения признаков воспаления).

Важно помнить, что достичь полной эрадикации условно-патогенной микробиоты (в частности, Staphylococcus или Malassezia) невозможно! Кроме того, колонизация кожи появляется вновь вскоре после завершения курса приема антибиотиков (через 1-2-4 недели).

Для очищения и увлажнения кожи мы применяем шампуни, обладающие противобактериальным и противогрибковым действием, что также позволяет регулировать популяцию условно-патогенной микробиоты на коже. Шампунь “Микохекс” (с хлоргексидином), шампунь и лосьон “Сульфоден” (с триклозаном).

При увеличении популяции клеща Demodex canis и развитии демодекоза проводят курс лечения антипаразитарными препаратами.

NB! При присоединении вторичной микст-инфекции применение системных глюкокортикостероидов категорически запрещено!

С целью прекращения рецидивов инфекции сначала необходимо назначить иммуностимулирующую терапию, воздействующую на Т-звено иммунитета.

5. Для санации желудочно-кишечного тракта от условно-патогенной микробиоты при дисбиозе мы назначаем пробиотический комплекс “Эубикор” (1,5-3 г 3 раза в сутки) и синбиотик “Мультибактерин ветеринарный Омега-10” для восстановления лакто- и бифидобактерий.

6. Полиненасыщенные и незаменимые жирные кислоты оказывают противовоспалительное и противозудневое действие, а в комплексе с жирорастворимыми витаминами А и Д способствуют восстановлению кожного и шерстного покрова. Мы рекомендуем использовать поливитаминную добавку “Канигло” в комплексном лечении атопического дерматита не менее 10 недель подряд.

7. При рецидивах АД показано применение иммунотерапии. В нашей практике мы использовали ветеринарный препарат Атопекс-50 на 30 животных. Действующим веществом является циклический медикамент циклоспорин А, который действует специфически и обратимо на Т-лимфоциты, блокирует синтез некоторых цитокинов и позволяет в 75% случаев контролировать зуд. Атопекс-50 назначали по схеме. Препарат давали 1 или 2 раза в сутки (в зависимости от степени зуда) за 2 часа до или 2 часа после еды до купирования симптомов зуда, впоследствии Атопекс-50 давали 1 раз в 2 дня. При частичной ремиссии (зуд и гиперемия незначительно выражены) животному назначали препарат в рекомендуемой дозе 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения составлял в среднем 4-6 недель. Во время приема Атопекса-50 у собак с атопией наблюдали улучшение состояния: значительно или полностью снижался зуд, уменьшалась гиперемия кожи уже на первой неделе приема препарата.

Выводы:

    Атопия – это заболевание, сопровождающееся зудом и требующее пожизненного наблюдения.
    Атопия – это генетически обусловленное заболевание, чаще регистрируемое в некоторых племенных линиях. Поэтому высока вероятность того, что все щенки в помете, рожденные от атопичных собак, рано или поздно проявят признаки АД.
    Зачастую АД протекает одновременно с другими заболеваниями полиорганной этиологии (пищевая аллергия, паразитарные заболевания, пиодермия, эндокринопатии, системные заболевания), поэтому успех контроля над атопией зависит от выявления сопутствующих патологий.